Aanmelden – Fitnessismedicijn

Naam club*

Naam contactpersoon*

Adres*

Straat + huisnummer Postcode Stad

E-mailadres algemeen*

Telefoonnummer algemeen*

E-mailadres contactpersoon

Telefoonnummer contactpersoon

Link naar website*

Toestemming*

Ik ga akkoord met de eenmalige bijdrage van € 500,- excl. btw. Je ontvangt van ons een factuur op het opgegeven mailadres.

CAPTCHA